密切关注病情，避免心脏增大负荷。拿什么拯救你，我的心肌！
前期，济南重汽医院开展精彩的带教老师教学实践授课比赛，12位讲师一展风采，今天，让我们有请一等奖获得者田媛分享授课——《拿什么拯救你，我的心肌！》。
什么是我们常听到的心肌梗死呢？该如何关注它呢？
单从字面上看，是指心肌“死掉”了，
没错，可是，心肌为什么“死掉”了呢？
医护人员形象的把心肌细胞比作农田里的庄稼，灌溉水道堵塞以后，庄稼会干枯而死。而冠状动脉堵塞后，其营养的心肌细胞，就会像缺水的庄稼一样，缺血坏死。
这是健康的心脏，正常的血管。当心脏血管发生堵塞时，会使心肌供血不足，程度轻的话可能只是心脏泵血能力受到影响，再重一些会引起心绞痛，完全堵塞的话，严重而持久地缺血达到20-30分钟及以上，即可发生心肌梗死，危及生命。
庄稼死了无法复生，心肌细胞也一样，是不可再生的。
心肌梗死是一种能够危及生命的急危重症。济南重汽医院心血管内科收治过很多心肌梗死的患者，有的患者预后良好，有的患者却不幸离世……
为什么同样是心肌梗死，他们的结局却如此不同？
这和梗死的部位、面积以及入院前延误的时间息息相关，这些是心血管内科护士无法干预的，但护士们曾做了哪些工作干预患者的结局呢？
首先是及时用药，越早对心梗患者进行药物干预，被拯救的心肌越多。遵医嘱应用抗凝药物，迅速建立静脉通路。若须急症笔颁滨手术的话，护士还要做好术前准备。
心梗患者入院后第一时间，护士还会为其带上心电监护，不单单是为了提醒患者病情比较重，更是为了患者提供有效的观察数据，以便护士进行病情观察，包括心跳的快慢、心脏节律、血压、呼吸和血氧饱和度……
每种生命体征的变化，对患者意味着什么呢？
心率是反应患者心跳快慢的指标，心律波形可以观察患者是否出现心律失常。心律失常有室上性（窦性、房性、房室交界性）和室性，很多心律失常可以被纠正，包括恶性心律失常，频发成对出现的室性早搏，短暂的室性心动过速，都可能会诱发室颤，若不幸发生室颤，如果护士发现及时，前4分钟处理及时会有50%的抢救成功率。
血压有什么影响呢？
心梗的患者血压不能太高，高血压会引起血管破裂，导致脑出血等危及生命的严重后果；血压又不能太低，早期患者可能由于血压下降导致反射性心率加快以提高其他组织和器官的供血，在这个时期，患者心脏的症状和身体的血液供应没有受到很大的影响，称为暖休克状态，随着休克逐渐的进展，患者血压持续性下降，心率也会逐渐缓慢。若未及时处理，患者则会出现血压进一步下降、心跳骤停称为冷休克状态。
试想，在患者发生暖休克的时候，护士在下降的血压和加快的心率中发现异常，并告知医生，结局会不会不一样呢，他们的观察是不是很重要？
对于心肌梗死的患者，医生会下达绝对卧床的医嘱，护士也会反复告知患者要绝对卧床，为什么这么重要，以至需要反复强调呢？
我们慢跑200米后，脉搏是不是跳的很快？健康的心脏运动后会跳的比平时快，那发生心肌梗死的心脏呢？它还能承受运动带来的负荷吗？承受不住呀！
心内科有个鲜活的例子，一位心肌梗死患者非常喜爱干净，非要刷刷病室的马桶，护士反复劝告他不行，没想到到了晚上，在护士巡视的间隙，他还是选择起来刷马桶，想想后果是啥？在卫生间里突然犯病了。再举个例子，也是一位心内科收治的心梗患者。他常年便秘，但胃口很好，当天晚饭吃了炒菜和两个烧饼，当他吃完躺下休息时感到不适，便按铃呼叫医生，处理及时稳定下来后非要下床解排便。医务人员不同意，便为其准备了便盆，该患者情绪非常激动，反复强调他在床上没办法排便。沟通无果后，医务人员扶着他去厕所，悲剧再一次发生了，裤子还没提上心脏突然不舒服了！
另一点非常重要的是，患者不能用力排便。排便用力会增加心脏的负荷，使心肌梗死面积扩大，坏死心肌破裂，加重心肌缺血，出现严重心律失常而猝死。因此，护士会反复告知患者，要形成良好的排便习惯。便秘时可以药物干预但绝对不能用力。说到便秘，就得提一下饮食了，多食水果蔬菜、清淡易消化和粗纤维的食物可以使排便通畅，反之，如果患者暴饮暴食，吃辛辣刺激的食物会咋样呢？
任何会增加心脏负荷的事：过早活动、用力排便、暴饮暴食、情绪激动等等，都是不行的！
如果护士们没有做到严密观察患者的生命体征，没有做到有效的健康宣教，后果不敢想象。没有及时发现患者发生心律失常和低血压休克，没有告知患者活动、排便以及饮食的注意事项，可能会影响患者的转归，导致患者出现严重后果吗……
综上所述，护士的工作不只是打打针、发发药这么简单，他们密切观察病情、进行有效的健康宣教，可以直接或间接的影响患者转归，这就是护理专业的意义，是他们秘密武器，用以上武器可以拯救更多的心肌哦！
心肌的故事，你了解了吗？
供稿：心血管内科&苍产蝉辫;田媛
科室介绍：
心血管内科是济南重汽医院重点学科之一，科室目前开设38张床位，共有5名副高级职称专家医师，同时特聘山东省立医院、济南市中心医院专家每周定期查房、手术。
科室主治冠心病、心力衰竭、心律失常、高血压病、急性心肌梗死等常见心血管疾病。能高质量完成：冠状动脉造影术、冠状动脉内支架置入术、冠脉腔内血管成形术、心脏起搏器植入术、冠脉颁罢础检查、心室造影检查等特色诊疗项目。
联系电话：0531-58066700、15053172677（微信同号）
